Цервикальный канал бывает сужен. Просвет его менее 3 мм в диаметре не позволяет провести гибкий гистероскоп в полость матки. Стеноз цервикального канала устраняется с помощью расширителей Гегара. Расширение цервикального канала до №3,5 позволяет ввести гибкий гистероскоп в полость матки. Избежать перфорации матки при расширении цервикального канала позволяет гистероскопический контроль. Ложный ход, своевременно обнаруженный с помощью эндоскопа не допускает развития такого осложнения как полная перфорация матки.

Видеосъёмка выступления Хвалова Владимира Валентиновича – специалиста по гибкой гистероскопии перед студентами и преподавателями Череповецкого Государственного Университета на конференции «Современный комплексный подход в решении репродуктивных проблем человека» 19.04.2011. Тема выступления: «Полипы эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Диагностика и лечение с помощью гибкой гистероскопии».

Внутриматочная спайка

У двадцатисемилетней женщины через два года после выскабливания стенок полости матки выявлена массивная спайка между передней и задней стенкой тела матки при выполнении диагностической  гистероскопии. При опросе пациентки было выяснено, что 2 года назад, через пять дней после родов ей выполнялось выскабливание стенок полости матки в связи с маточным кровотечением.
Спайка была рассечена во время лечебной гибкой гистероскопии.  Вот выдержка протокола гистероскопии.
В асептических условиях в полость матки введён гистероскоп без расширения цервикального канала. Цервикальный канал проходим для гистероскопов 0,35 и 0,49 см в диаметре. Слизистая его нежно-розовая, с умеренно выраженной древовидной складчатостью. Полость матки деформирована за счёт массивной плотной спайки между передней и задней стенкой тела матки (ближе к левому ребру). Длина спайки 0,6 см, толщина – 0,9 см. Длина полости матки – 6 см. Слизистая тела матки вне спайки нежно-розовая, пестровата, примерно одинаковой высоты, не утолщена. Сосудистый рисунок прослеживается нечётко. Устья маточных труб: справа – 0,1 см,  слева – 0,1 см.
По медицинским показаниям и по желанию пациентки принято решение об пересечении спайки через гистероскоп. С помощью игольчатого электрода выполнено полное пересечение спайки. На её месте на передней и задней стенке образовались два участка коагуляционного некроза желтовато-оранжевого оттенка 0,9х0,9 см.
Через месяц после лечебной гистерофиброскопии была выполнена контрольная гистероскопия на 9й день менструального цикла. Вот выдержка из протокола гистероскопии.
В асептических условиях в полость матки введён гистероскоп без расширения цервикального канала. Цервикальный канал проходим для гистероскопов 0,35 см в диаметре. Слизистая его нежно-розовая, с умеренно выраженной древовидной складчатостью. Полость матки не деформирована. Длина полости матки – 6 см. Слизистая тела матки нежно-розовая, достаточной высоты, но не утолщена. На месте пересечённой спайки слизистая оболочка покрыта эндометрием. Высота последнего в данной зоне примерно на 0,1 см ниже остального. Сосудистый рисунок прослеживается нечётко. Контактная кровоточивость эндометрия не повышена.

Перед офисной гистероскопией.

Тридцатисемилетняя пациентка принимает фемоден третий цикл. Комбинированный оральный контрацептив ей назначил врач акушер-гинеколог с целью подготовки эндометрия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона. Гибкая гистероскопия производилась на восьмой день приёма фемодена. В видеоролике продемонстрирована картина эндометрия на фоне применения данного комбинированного орального контрацептива.

Врач Хвалов с перцем

Как просто, доходчиво и интересно раскрыть серьёзную тему? Например, если нужно рассказать заинтересованным людям (врачам и пациенткам) о современной медицинской методике, находящейся на стыке эндоскопии и гинекологии – офисной гибкой гистероскопии. Группа энтузиастов из Череповца предприняла такую попытку, создав учебный видеоролик.

Чтобы продемонстрировать возможности и преимущества гибкой гистероскопии мне пришла в голову идея смоделировать эту процедуру, использовав вместо женской матки стручок горького перца. Что из этого получилось смотрите в видеоролике.