Аденоматозный полип

Аденоматозный полип был выявлен во время колоноскопии у пожилой пациентки в ректосигмоидном отделе толстой кишки. Видеоэндоскопический ролик демонстрирует электроэксцизию, захват и извлечение удалённого полипа из толстой кишки с помощью эндоскопической петли.

Биопсия из купола слепой кишки

Зеркальное расположение внутренних органов у женщины сорока двух лет было выявлено в возрасте семь лет при выполнении ей аппендэктомии. Полное зеркальное расположение внутренних органов отмечается у ближайших кровных родственниц пациентки – родной матери и дочери.
Колоноскопия проводилась 20.08.2007. За 20 лет эндоскопического стажа по специальности я впервые выполнял колоноскопию у пациентки с зеркальным расположением толстой кишки. Эндоскопических навыков оказалось достаточно чтобы преодолеть толстую кишку и дойти до купола слепой кишки.

Колоноскопия проходила несколько медленней чем обычно, но без значительных особенностей. Отдельные участки толстой кишки (нисходящая и поперечная ободочная кишка) преодолевались практически без отличия от обычной колоноскопии.
В куполе толстой кишки на месте удалённого 35 лет назад аппендикса виден бледно-розовый бугорок эластической – плотноэластической консистенции около 0,7 см в диаметре и 0,8 см высотой. Для того чтобы уточнить что же это за возвышение (полип или инвагинированная культя червеобразного отростка), была выполнена щипцевая биопсия из данной области. Кровоточивость слизистой оболочки при выполнении биопсии была обычная.
Гистологическое заключение №38380-82 от 21.08.07 Кусочки слизистой оболочки толстой кишки обычного строения с выраженной полиморфноклеточной воспалительной инфильтрацией и очаговой лимфоидной инфильтрацией.
Стало ясно, что полиповидное возвышение это не полип.

Полип толстой кишки захвачен электрохирургической петлёй

Полип в поперечной ободочной кишке ближе к селезёночному углу был выявлен у мужчины 55-и лет. Достаточно крупный полип 2 см в длину, 1,5 см в диаметре в области головки имел длинную мясистую ножку. Головка полипа была с признаками нарушения питания. Цианотичный оттенок, отёчность слизистой оболочки в данной зоне, подслизистые петехии,  смазанность сосудистого рисунка подтверждали это.

Удаление полипа методом электроэксцизии было предпринято 27.01.2010 с помощью одноканального колоноскопа, двух бывших ранее в употреблении обычных электрохирургических петель. Одна была гексагональной, вторая – серповидной формы.

Головка видеокамера была адаптирована к  окуляру колоноскопа с помощью адаптера, поэтому не весь окуляр виден на экране монитора.

Место локализации полипа непростое для его удаления. Пациенту пришлось несколько раз менять положение тела для того, чтобы полип стал свисать в просвет кишки таким образом, чтобы на его головку можно было набросить петлю. Полип был удалён поэтапно, за три приёма. Ножка полипа была оставлена около 8 мм высотой, 6  мм в диаметре. Верхушка ножки была дополнительно  коагулирована. Части полипа были извлечены из толстой кишки тремя способами (с помощью эндоскопической петли, путём присасывания полипа к дистальному концу колоноскопа и с помощью инструмента – треноги).

Несмотря на все трудности, полип был успешно удалён.

Рецидив ворсинчатой опухоли прямой кишки

С ворсинчатыми опухолями толстой кишки врачи-эндоскописты в своей практике сталкиваются нередко. Тактика врача-эндоскописта при обнаружении данной патологии «активная». Если опухоль не удалить она достаточно быстро увеличивается в размерах и примерно в 50% случаев превращается в злокачественную (или малигнизируется по научному). Нередко удаётся удалить ворсинчатые опухоли через колоноскоп специальной петлёй для удаления полипов. Но ворсинчатые опухоли склонны к рецидивированию (повторному появлению). Приходится пациента держать под диспансерным наблюдением. Периодически (как правило один раз в 6 – 12 месяцев) человек, у которого ранее была удалена ворсинчатая опухоль толстой кишки проходит повторную колоноскопию. Если обнаруживается рецидив новообразования – он удаляется эндоскопически.