Эндометрит и эндометриоз одновременно

Осмотр полости матки в связи с кровянистыми выделениями из половых путей, нарушением менструального цикла был выполнен пациентке во время амбулаторной гибкой гистероскопии. По данным ультразвукового исследования половых органов у женщины была выявлена диффузная форма эндометриоза тела матки. Проявления хронического эндометрита и диффузной форма эндометриоза тела матки были обнаружены у пациентки в полости матки одномоментно при выполнении гистерофиброскопии. Привожу часть протокола гистероскопии. В асептических условиях в полость матки введён гистероскоп без расширения цервикального канала. Цервикальный канал свободно проходим для гистероскопа 0,35 см в диаметре. Слизистая его нежно-розовая, с  незначительно – умеренно выраженной древовидной складчатостью. Содержимое в полости матки мутноватое, с крупицами фибрина коричневато-малинового оттенка. Полость матки промыта стерильным физиологическим раствором, не деформирована. Длина полости матки – 6 – 6,5 см. Слизистая тела матки нежно-розовая –розовая, тонкая, пёстрая, со смазанным сосудистым рисунком. На стенках видны многочисленные очаги эндометриоза в виде малиновых мелких пятен. На отдельных участках вместо слизистой оболочки видны белесоватые участки фиброза, пристеночные негрубые синехии. Местами на стенках виден белесовато-желтоватый плёнчатый налёт фибрина в виде фрагментов 0,1 – 0,3 см. Устья маточных труб: справа – 0,1 см,  слева – 0,1 см. Контактная кровоточивость стенок матки несколько повышена. При контакте гистероскопа со стенками тела матки отторгаются точечные фрагменты фибрина, разъединяются пристеночные синехии.

Женщина 35-и лет повторно пришла на офисную гибкую гистероскопию через 6 месяцев после выкидыша. Первая попытка ЭКО у неё была в июне 2009 года. Беременности не наступило. В августе 2009 пациентке была выполнена первая офисная гистероскопия в раннюю-среднюю стадию фазы пролиферации. Полость матки была несколько деформирована за счёт сглаженности её в области правого маточного рога (вероятно за счёт спаек), несколько уменьшена в размерах. По результатам биопсии эндометрия прозвучало заключение: эндометрит. После лечения пациентка предприняла повторную попытку забеременеть с помощью ЭКО. Ей это удалось. Но, беременность двойней она доносила лишь до 20-и недель, когда произошёл самопроизвольный выкидыш. Это было в феврале 2010 года.

После выкидыша женщине было выполнено выскабливание стенок полости матки. Через пол года на 12й день цикла женщине во время гистероскопии была выявлена плотная спайка между передней и задней стенкой тела матки. По результатам биопсии определяется простая железистая гиперплазия эндометрия.
Через месяц после выявления спайки было выполнена её ликвидация. Спайка в матке была рассечена игольчатым электродом, введённым через гибкий гистероскоп. Череповчанка проводит лечение гиперплазии эндометрия и готовится к очередной попытке забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (у неё хранятся в центре репродукции эмбрионы, подвергнутые криоконсервации). Предполагается  подсадка одного эмбриона, так как полость матки уменьшена в размерах.
Рассечение спайки с помощью гибкого гистероскопа показано в видеоролике.

Интрамуральный узел тела матки через год после ЭМА

Эмболизация маточных артерий была выполнена у двадцатичетырёхлетней пациентки 11 месяцев назад. Офисная гибкая гистероскопия выполнена в ноябре 2009 года. Размер интрамурального узла уменьшился (с 8 до 4 см в диаметре). У пациентки сохраняется гиперполименорея и выраженная гипохромная анемия. В полости матки определяется некротизированный интрамуральный узел по передней стенке на фоне хронического эндометрита. Выполнено промывание полости матки стерильным физиологическим раствором. Отторгающиеся  некротизированные фрагменты узла небольших размеров вымыты из полости матки.

Хронический хламидиозный эндометрит

Хронический хламидийный эндометрит был выявлен у 24-х летней пациентки. Офисная гибкая гистероскопия проводилась её на 9-й день менструального цикла. Пациентку беспокоили мажущие коричневые межменструальные выделения. Полип эндометрия был заподозрен у пациентки по данным УЗИ. Эндоскопическая картина эндометрия характерна для хронического эндометрита с преобладанием пролиферации.
Исследование крови методом ИФА на хламидиоз выявило в крови пациентки антитела (IgG) в высоких титрах в 2008 и 2009 году. Других инфекций у пациентки выявлено не было.
Удаление полипа будет выполнено после курса лечения хронического эндометрита.

РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (часть 1)

Костные фрагменты находились в полости матки два года

В мае 2009 года впервые за десятилетнюю практику выполнения офисных гистероскопий я столкнулся с осложнением медицинского аборта, о котором до этого я знал только по данным медицинской литературы.

Участковым гинекологом для проведения офисной гистероскопии была направлена пациентка 37 лет, у которой по данным ультразвукового исследования были заподозрены внутриматочные спайки. Пациентку ничего не беспокоило, но, учитывая то, что в перспективе она планировала рождение ребёнка, гистероскопию было выполнить целесообразно.